2026년 7월 1일, 질환 치료 목적의 도수치료는 비급여에서 관리급여로 자리를 옮겼다. 병원마다 제각각이던 1회 수가는 4만3850원으로 통일됐다.
겉으로 보이는 숫자만 보면 반가운 변화다. 종전 평균 약 11만원이던 치료가 4만원대로 내려왔으니까. 하지만 환자 본인부담률은 95%이고, 주 2회·연 15회 제한과 선행 물리치료 조건도 함께 생겼다.
결국 달라진 건 가격표 한 줄이 아니다. 도수치료를 언제, 몇 번, 어떤 절차로 받을 수 있는지까지 바뀌었다. 시행 뒤에는 다른 비급여 치료가 늘어나는 풍선효과와 의료계 반발이라는 논란도 따라왔다.
도수치료, 무엇이 어떻게 바뀌었나
달라진 내용을 먼저 한눈에 놓고 보면 이렇다.
| 구분 | 변경 전 | 변경 후 (2026년 7월 1일부터) |
|---|---|---|
| 분류 | 비급여 | 관리급여, 본인부담률 95% |
| 도수치료 수가 | 병원별 자율, 평균 약 11만원 | 모든 의료기관 4만3850원 |
| 이용 횟수 | 건강보험 공통 기준 없음 | 주 2회·연 15회 |
| 예외 기준 | 건강보험 통합 기준 없음 | 수술·골절 등에 따른 관절 구축·강직 시 연 24회 |
| 선행 치료 | 건강보험 공통 요건 없음 | 원칙상 2주 이상·4회 기본물리치료 또는 단순재활치료 |
| 병원을 옮길 때 | 국가 통합 조회 없음 | 다른 병원 이용분까지 합산 |
| 치료 기록 | 의료기관별 운영 | 효과평가와 진료내역 기록 의무 |
| 실손보험 분류 | 비급여 치료비로 약관 적용 | 급여 본인부담금으로 처리, 실제 지급은 약관별 |
도수치료는 근골격계 질환에 대해 손으로 근육을 이완하거나 관절의 움직임을 개선하는 이학적 요법이다. 단순히 피로를 푸는 마사지와 같은 항목으로 계산되지는 않는다.
이전에는 비급여라 병원이 가격을 정했다. 같은 치료라도 어느 곳은 7만원, 어느 곳은 15만원을 받는 식으로 차이가 컸다. 정부가 파악한 종전 평균 가격은 1회 약 11만원이었다.
이제 질환 치료 목적의 도수치료 가격은 의료기관 종류와 관계없이 1회 4만3850원으로 통일됐다.
여기서 ‘급여’라는 말만 보고 건강보험이 대부분 내준다고 생각하면 계산이 어긋난다.
관리급여는 가격과 진료기준을 건강보험 안에서 관리하되, 환자 본인부담률을 95%로 둔 제도다. 4만3850원 가운데 환자가 부담하는 금액은 약 4만1000원대이고, 진찰료나 검사비처럼 함께 발생한 비용은 별도로 붙을 수 있다.
예전보다 가격은 낮아졌지만 일반적인 건강보험 치료처럼 부담이 크게 줄어드는 구조는 아니다.
정부는 도수치료가 일부 근골격계 질환에는 도움이 될 수 있지만, 질환에 따라 효과 근거가 충분하지 않고 보조적인 성격이 크다고 봤다. 가격을 낮추면서도 본인부담률을 높게 둔 이유다.
연 15회, 무조건 거기서 끝나는 걸까
기본 기준은 주 2회, 한 해 15회다.
부위를 바꾸거나 다른 병원으로 옮겨도 횟수가 새로 시작되지는 않는다. 의료기관은 전산 시스템에서 다른 병원의 이용 횟수까지 확인한다.
제도가 7월에 시작된 2026년에는 7월 1일부터 12월 31일까지 15회를 인정한다.
예외도 있다.
수술이나 골절 등으로 관절이 굳거나 움직임이 뚜렷하게 제한된 경우에는 의사의 판단에 따라 연 24회까지 받을 수 있다. 단순히 통증이 오래됐다는 이유만으로 자동 적용되는 예외는 아니다.
도수치료부터 바로 시작할 수 있는 것도 아니다.
원칙적으로 최소 2주 동안 4회 이상의 기본물리치료나 단순재활치료를 먼저 받고, 증상이 나아지지 않았을 때 관리급여 도수치료를 처방할 수 있다. 수술 뒤 관절운동 제한이나 소아 사경처럼 조기 치료가 필요한 경우에는 의사가 선행 치료를 생략할 수 있다.
그럼 15회를 넘으면 돈을 전부 내고 계속 받으면 될까.
이 부분은 치료 목적에 따라 구분해야 한다. 복지부 설명상 개인적인 필요로 받는 치료는 본인부담으로 이용할 수 있지만 건강보험과 실손보험은 적용되지 않는다. 반면 질환 치료 목적으로 기준 횟수를 넘긴 도수치료를 병원이 임의의 비급여로 돌려 청구하는 것은 허용되지 않는다는 게 정부의 안내다.
결국 ‘16회째도 가능하다’는 말만 듣고 예약할 게 아니라, 어떤 목적으로 어떤 항목을 청구하는지 먼저 확인할 필요가 있다.
실손보험이 있으니 괜찮다는 말도 달라졌다
도수치료가 관리급여가 되면서 실손보험에서는 비급여가 아니라 급여 본인부담금으로 분류된다.
그렇다고 창구에서 낸 95%를 실손보험이 항상 그대로 돌려주는 것은 아니다.
가입 시기와 상품 세대, 재가입 여부, 통원 공제금과 약관에 따라 실제 보험금이 달라진다. 특히 2026년 5월 출시된 5세대 실손보험은 외래 관리급여의 자기부담률을 건강보험 본인부담률과 연동한다. 도수치료처럼 건강보험 본인부담률이 95%인 외래 관리급여는 실손에서도 자기부담률이 95%다.
기존 1~4세대 가입자는 자신의 계약과 재가입 조건을 따져야 한다. 같은 도수치료 영수증이라도 누구는 보험금을 받고 누구는 거의 받지 못하는 상황이 생길 수 있는 이유다.
병원에서 “실손 된다”고 안내받는 것만으로 지급이 확정되는 것도 아니다. 보험금 지급 여부를 결정하는 곳은 보험사다.
치료를 시작하기 전 보험사에 관리급여 도수치료의 통원 보장 기준과 공제금, 재가입 조건을 확인하는 편이 안전하다. 병원에서는 진료 항목과 선행 치료 요건, 전산상 이용 횟수, 예상 진료비를 물어보면 된다.
여기까지가 7월부터 달라진 제도의 핵심이다.
문제는 시행 이후부터였다.
그런데, 다른 치료비가 움직이기 시작했다
제도 시행 한 달 만에 예상하지 못한 장면도 나왔다.
도수치료 대신 신장분사치료나 체외충격파 같은 비급여 항목의 청구가 늘거나 가격이 오른 것이다.
신장분사치료는 차가운 물질을 피부에 분사해 근육과 관절의 통증을 줄이는 치료다.
손해보험사 7곳의 청구 자료를 분석한 보도에 따르면, 7월 첫 8영업일 신장분사치료의 하루 평균 청구금액은 3억4500만원이었다. 6월 같은 기간 1억1300만원보다 세 배 이상 늘었다.
체외충격파는 청구 건수와 전체 금액이 줄었지만 건당 청구금액은 8만6874원에서 10만5011원으로 20.9% 올랐다.
도수치료로 받던 금액을 다른 비급여 치료에 옮겨 실손보험으로 청구하는 ‘풍선효과’가 나타났다는 게 보험업계의 해석이다.
다만 시행 직후 8영업일을 비교한 보험업계 자료라는 한계는 있다. 모든 병원이 치료 이름만 바꿨다거나, 신장분사치료와 체외충격파가 불필요한 치료라고 단정할 근거는 아니다.
중요한 건 세 치료가 같은 치료가 아니라는 점이다.
도수치료, 체외충격파, 신장분사치료는 방식과 적용 목적이 다르다. 병원이 대체 치료를 권한다면 왜 필요한지, 기존 치료와 무엇이 다른지, 비급여 가격은 얼마인지 설명을 듣는 과정이 먼저다.
가격과 횟수를 묶는 게 맞느냐는 논란도 남았다
정부는 병원마다 달랐던 가격을 통일하고 과잉 이용을 줄일 수 있다고 본다. 실제 실손보험 이용자의 95%가 연 15회 이하로 치료받았다는 자료도 기준을 정한 근거로 제시했다.
의료계와 물리치료사 단체의 반론은 다르다.
환자의 상태와 치료 난이도를 하나의 가격과 횟수로 묶으면 필요한 재활까지 줄어들 수 있고, 4만3850원이라는 수가로는 충분한 치료 시간을 유지하기 어렵다는 주장이다. 국회 청원과 헌법소원 움직임이 이어진 배경이다.
논쟁은 진행 중이지만 현재 제도가 중단된 것은 아니다. 7월 1일부터 정해진 가격과 기준이 적용되고 있다.
그래서 지금 도수치료를 받으려는 사람에게 필요한 질문은 의외로 단순하다.
이 치료가 관리급여 도수치료인지, 선행 치료 조건을 충족했는지, 올해 몇 회를 사용했는지, 함께 권유받은 비급여 치료가 꼭 필요한지 확인하면 된다.
실손보험 보장 여부는 마지막에 보험사 약관으로 다시 확인해야 한다.
“이제 4만원이래”라는 말은 출발점일 뿐이다.
실제 병원비를 결정하는 건 가격표 하나가 아니라 치료 목적과 횟수, 다른 진료 항목, 그리고 내가 가입한 보험이다.
통증의 원인과 환자 상태에 따라 필요한 치료는 달라질 수 있으므로, 구체적인 치료 여부는 의료진의 진찰을 바탕으로 결정해야 한다.